江西省人民政府辦公廳通知

江西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《江西省職工生育保險暫行規定》的通知

贛府廳發(fā)[2011]48號

市、縣(區)人民政府，省政府各部門(mén):

《江西省職工生育保險暫行規定》已經(jīng)省政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

江西省人民政府辦公廳

分類(lèi):憲法制度社會(huì )保障

類(lèi)別:地方法規規章

二○一一年九月二十七日

江西省職工生育保險暫行規定

第一條 為維護職工合法權益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫療保健，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國婦女權益保障法》、《中華人民共和國社會(huì )保險法》等有關(guān)法律法規規定，結合我省實(shí)際，制定本規定。

第二條 本省行政區域內的用人單位(含企業(yè)、事業(yè)單位、機關(guān)單位、社會(huì )團體以及民辦非企業(yè)單位等)，必須按照本規定參加生育保險，由用人單位繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。

第三條 縣級以上人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)主管本行政區域內的生育保險工作。

縣級以上社會(huì )(醫療)保險經(jīng)辦機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機構)具體承辦生育保險事務(wù)。

財政、衛生、藥品監督、物價(jià)、人口計劃生育等部門(mén)及工會(huì )、婦聯(lián)等組織按照各自職責，協(xié)同人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)做好生育保險工作。

第四條 生育保險基金按照"以支定收、收支平衡、略有結余"的原則籌集。基金的年度預算和決算由各級經(jīng)辦機構負責編制，同級人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)審核，同級財政部門(mén)復核，報當地政府批準。

第五條 生育保險基金由下列項目構成:

(一)用人單位繳納的生育保險費;

(二)生育保險基金的利息;

(三)生育保險費滯納金;

(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第六條 生育保險基金實(shí)行屬地統籌原則，原則上實(shí)行設區市級統籌，現已實(shí)行縣(市)級統籌的，應逐步過(guò)渡到設區市級統籌。

第七條 生育保險基金實(shí)行收支兩條線(xiàn)和財政專(zhuān)戶(hù)管理，由財政、審計部門(mén)依法進(jìn)行監督。

生育保險基金比照基本醫療保險基金的銀行存款計息辦法計息。

生育保險基金實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得截留、侵占、挪用，不得用于平衡財政預算。

生育保險基金不計征稅、費。

第八條 生育保險基金用于生育保險待遇支付，包括下列生育醫療費用和生育津貼等支出:

(一)產(chǎn)假期間(含流產(chǎn))的生育津貼和實(shí)施計劃生育手術(shù)的生育津貼;

(二)因生育發(fā)生的醫療費用，含從懷孕至分娩住院期間所需的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等費用以及生育出院后三個(gè)月內因生育引起的疾病的醫療費;

(三)實(shí)施計劃生育避孕節育情況檢查、實(shí)施避孕節育手術(shù)以及符合生育政策實(shí)施復通手術(shù)所需的醫療費用;

(四)法律、法規規定的與生育保險有關(guān)的其他費用。

第九條 用人單位辦理生育保險登記手續，應當按照《社會(huì )保險費征繳暫行條例》的規定辦理。

新設立的用人單位應當自成立之日起三十日內，辦理有關(guān)登記手續。

用人單位依法終止或者生育保險登記事項發(fā)生變更，應當按照規定向原登記機構辦理注銷(xiāo)或者變更登記手續。

第十條 用人單位應當按上年度本單位全部職工工資總額的0.5%-1%的比例繳納生育保險費。

用人單位繳費比例由統籌地區人民政府在前款規定的范圍內確定，并根據經(jīng)濟發(fā)展和基金使用情況適時(shí)調整。

第十一條 職工享受生育保險待遇，應當同時(shí)具備下列條件:

(一)職工所在單位按照規定參加生育保險并為該職工履行繳費義務(wù)滿(mǎn)一年;

(二)符合法定條件并履行規定手續生育(含流產(chǎn))或者實(shí)施計劃生育避孕節育情況檢查、避孕節育手術(shù)和復通手術(shù)的。

第十二條 生育保險醫療服務(wù)實(shí)行生育保險定點(diǎn)醫療機構(定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構)和生育保險經(jīng)辦機構協(xié)議管理，明確雙方的權利和義務(wù)。生育保險定點(diǎn)醫療機構由各設區市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)會(huì )同衛生、人口計生行政部門(mén)確定。生育保險醫療服務(wù)范圍按照江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準等有關(guān)規定范圍執行。超出規定的生育醫療服務(wù)費用生育保險基金不予支付。

生育保險經(jīng)辦機構要依據協(xié)議強化對定點(diǎn)醫療機構的費用結算管理和對醫療服務(wù)的監督檢查。

第十三條 符合第十一條規定的，按照下列期限享受生育津貼:

(一)取宮內節育器的，享受一天的生育津貼;

(二)放置宮內節育器的，享受三天的生育津貼;

(三)結扎輸卵管的，享受二十一天的生育津貼;

(四)妊娠三個(gè)月以?xún)?含三個(gè)月)流產(chǎn)的，享受十五天的生育津貼;

(五)妊娠三個(gè)月以上四個(gè)月以下(含四個(gè)月)流產(chǎn)的，或患子宮外懷孕實(shí)施手術(shù)的，享受三十天的生育津貼;

(六)妊娠四個(gè)月以上七個(gè)月以下流產(chǎn)或施行計劃生育補救措施的，享受四十二天的生育津貼;

(七)妊娠七個(gè)月(含七個(gè)月)以上生產(chǎn)或者妊娠七個(gè)月以上胎兒子宮內死亡或嬰兒出生后死亡的，享受九十天的生育津貼。

第十四條 按照第十三條規定享受生育津貼的女職工，還可以按照下列規定增加享受生育津貼:

(一)分娩時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加十五天的生育津貼;

(二)正常受孕生產(chǎn)多胞胎的，每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒，增加十五天的生育津貼;

(三)符合晚育條件的，增加三十天的生育津貼;

(四)懷孕不滿(mǎn)三個(gè)月施行計劃生育補救措施的，增加十天生育津貼;懷孕三個(gè)月以上，四個(gè)月以下(含四個(gè)月)施行計劃生育補救措施的，增加十二天生育津貼。

第十五條 女職工生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

第十六條 女職工因生育發(fā)生的符合規定的醫療費用，由生育保險基金支付。生育醫療費用支付規定由統籌地區人力資源和社會(huì )保障、財政、衛生、工會(huì )及婦聯(lián)等部門(mén)根據本地區職工工資水平、生育醫療費用實(shí)際支出等情況共同制定，并報本級人民政府批準。同時(shí)，建立正常調整機制，原則上每?jì)赡暾{整一次。

第十七條 用人單位已繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。

第十八條 符合本規定享受生育保險待遇的職工(或配偶)應在生產(chǎn)(含流產(chǎn))、實(shí)施計劃生育避孕節育檢查、手術(shù)或實(shí)施符合生育政策復通手術(shù)之日起六個(gè)月內到參保的經(jīng)辦機構申請享受相應生育保險待遇，并提交本人身份證(符合第十七條職工未就業(yè)配偶享受生育醫療費用待遇規定的，需提供夫妻雙方身份證及婚姻證明)和所在統籌地區人口與計劃生育部門(mén)出具的計劃生育證明或定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫學(xué)證明，以及住院發(fā)票和醫療費用明細清單等。

受委托代為申領(lǐng)的被委托人，需提供申領(lǐng)人出具的委托書(shū)和被委托人的身份證。

經(jīng)辦機構應當自受理申請之日起二十個(gè)工作日內，對申請人的條件進(jìn)行審核。對符合條件的，核定其享受待遇，并予以一次性計發(fā);對不符合條件的，應當書(shū)面告知并說(shuō)明理由。

第十九條 用人單位不參加生育保險和用人單位或者職工以非法手段騙取生育保險待遇的，由人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)責令其改正;情節嚴重的，由人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)依法給予行政處罰。

第二十條 經(jīng)辦機構、醫療機構或者工作人員違反本規定，有下列行為之一的，由人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)責令其限期改正;給生育保險基金、用人單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔賠償責任，對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任:

(一)未按規定保存用人單位繳費和職工享受生育保險待遇情況記錄的;

(二)擅自增收或者減免用人單位應繳生育保險費的;

(三)無(wú)故延期撥付或者擅自增加、減發(fā)、停發(fā)職工生育保險待遇的;

(四)濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的;

(五)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的;

(六)出具虛假證明或虛假收費憑證，造成生育保險基金損失的;

(七)其他違反法律、法規行為的。

第二十一條 本規定自2012年1月1日起施行。本規定施行前本省有關(guān)生育保險的規定與本規定不一致的，以本規定為準。