什么是醫療保險補償原則?
關(guān)于醫療保險補償原則,我以一個(gè)例子來(lái)說(shuō)明:老王購買(mǎi)了一個(gè)保額為2萬(wàn)的小額醫療保險,做闌尾炎手術(shù)花了5千元,那么這個(gè)小額醫療保險最多只需要支付5千元,這是報銷(xiāo)的原則;但是,如果老王從另一家保險公司也購買(mǎi)了2萬(wàn)的醫療保險,那么是否也可以從另一家公司再次報銷(xiāo)5千元呢?如果可以,那么闌尾炎住院治療不僅沒(méi)有花錢(qián),還賺了5000元;顯然這是不合理的,是不能報銷(xiāo)的。
事實(shí)上,當我們購買(mǎi)了一些醫療費用保險時(shí),前保險公司報銷(xiāo)的醫療費用不能由下一家保險公司報銷(xiāo);但是,如果符合下一家保險公司的付款條件,前公司未報銷(xiāo)的費用仍然可以報銷(xiāo)。
例如,老王購買(mǎi)了2份小額醫療保險,總金額為2萬(wàn)。由于住院治療是一場(chǎng)車(chē)禍,費用為5萬(wàn),因此第一筆醫療保險可以報銷(xiāo)2萬(wàn)。剩余3萬(wàn)元未能在第一筆報銷(xiāo),則可以在第二筆醫療保險中報銷(xiāo)2萬(wàn),總可以報銷(xiāo)4萬(wàn)元。這是醫療費用保險的補償原則。
保險條款基本如下:當我們支付受益人的保險費時(shí),如果被保險人在本合同保險責任范圍內的醫療費用已經(jīng)通過(guò)其他方式得到補償,其他渠道的賠償金額和保險費我們已同意按照此付款合同金額超過(guò)被保險人的實(shí)際醫療費用。我們將根據被保險人實(shí)際發(fā)生的醫療費用余額,扣除其他渠道的補償金額,即包括本合同在內的各種方式支付受益人保險費。支付的所有補償金額不得超過(guò)被保險人的實(shí)際醫療費用。
最關(guān)鍵的是最后一句話(huà):通過(guò)包括本合同在內的各種方式支付的所有賠償金額不得超過(guò)被保險人的實(shí)際醫療費用。
不過(guò),需要說(shuō)明的是,補償原則僅限于多種收費醫療保險,其他類(lèi)型的保險則不受補償原則的約束;還以老王為例,老王購買(mǎi)了一種收費醫療保險并且購買(mǎi)了重疾險。如果發(fā)生重大疾病,無(wú)論醫療保險報銷(xiāo)了多少錢(qián),都不會(huì )影響重大疾病保險的賠償額。
