多保魚
男子買了百萬醫(yī)療險生病住院遭拒賠！百萬醫(yī)療險哪些情況下不理賠？
買過百萬醫(yī)療險的人應該知道，這個保險不僅保費便宜而且不限制社保用藥、對疾病種類和治療手段也沒有限制，只要生病住院的花費是合理的，且超過免賠額的部分，都能給予報銷。那是不是只要生病了醫(yī)療險都能報銷呢？不一定，如果沒有達到醫(yī)療險理賠的要求，也是會拒賠的。今天小編就通過一個醫(yī)療險拒賠的案例，哪些情況下醫(yī)療險會拒賠？
案例詳情
家住河南的張先生，前幾年身體不適，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生告知有乙肝 ，讓其平時多留意一下，有什么問題趕緊來醫(yī)院治療。張先生害怕乙肝會導致身體出現別的問題，如果住院的話，那將是一筆很大的開銷，為了以防萬一，他在網上投保了一份百萬醫(yī)療險，但由于卻反投保方面的知識，在投保時未如實告知自己的身體健康情況，也沒有使用智能核保，就直接把付款買了。
兩個月后，張先生因腹部疼痛住院，被確診為肝癌，總療程是3期，第一期的治療費用大概要10萬元，張先生想著癌癥的花費就是一個無底洞，幸好之前買了醫(yī)療險。于是準備好了資料，找保險公司申請理賠，誰知保險公司竟然拒賠了，拒賠的理由是：既往病史不賠。
案例分析
我國《保險法》有規(guī)定：被保險人投保前沒有如實告知自己的既往病史，保險公司有權利拒賠并解除合同。案例中的張先生就是因為投保前有乙肝病史，在投保的時候沒有如實告知，才會出現這樣的情況。
小編一再強調，投保前要如實告知，不要對保險公司欺瞞，不然理賠時被查出來了既往病史，那么之前交的保費就全部打水漂了，一分錢都不會理賠，還有可能會解除合同，這不是白白花了冤枉錢嗎？
對于既往癥，一般醫(yī)療險的健康告知里面會有明確的說明，所以我們在投保時，健康告知要如實告知，這樣在我們之后的理賠報銷中也會比較順利，不會產生不必要的理賠糾紛。對于不清楚自己身體狀況的朋友，或者不記得自己就診記錄的朋友，可以選擇向專業(yè)的保險工作人員進行咨詢。
百萬醫(yī)療險除了既往病史不賠以外，還有哪些情況是不理賠的？
1、等待期出險不賠
我們購買的保險都是有等待期的，醫(yī)療險的等待期一般為30天。那什么是等待期呢？
等待期可以簡單的理解為保險公司設置一段時間來考驗你的身體情況，如果在這段時間內，你的身體出現了一些問題，經過醫(yī)院確診是某種疾病，盡管罹患的是合同約定的疾病那么保險公司也不會理賠。保險公司之所以這么做也是為了防止有人帶病投保，以此來騙取保費。
等候期一般是從合同生效日或者復效日開始算起的，等待期只有投保的時候才有，續(xù)保的時候沒有等待期。
2、沒有達到免賠額不賠
百萬醫(yī)療險都有免賠額，額度一般在1萬元左右，如果看病費用用醫(yī)保報銷后，自己自費了1萬，剩下的費用，就可以用百萬醫(yī)療險報銷；如果醫(yī)療險報銷完，自費部分不足1萬，那么就無法進行報銷。
另外，我們在進行醫(yī)療險報銷的時候，一般是有醫(yī)保或者新農合的情況下，優(yōu)先報銷醫(yī)保和新農合，剩余的醫(yī)療費用如果是合理且必要的，就可以100%報銷。
但是如果在投保時說自己有醫(yī)保，報銷時卻沒有優(yōu)先使用醫(yī)保而直接使用醫(yī)療險，那么報銷額度會大打折扣，額度只有60%，這點大家一定要清楚。
3、醫(yī)院不符合要求不賠
百萬醫(yī)療險對于報銷的醫(yī)院也有一定的要求和限制。一般來說，被保險人必須在公立或二級以上的醫(yī)院就醫(yī)，才能得到補償。如果你在私立醫(yī)院接受治療，百萬醫(yī)療險就不能報銷。
很多人會認為保險對醫(yī)院有要求和限制，很坑人。為什么會有這項規(guī)定？不知道大家有沒有看過一些騙保的報道，很多醫(yī)院為了拿到國家的醫(yī)保資金，會聯合病人用各種手段進行騙保，而且屢禁不止，特別是一些私立和民營醫(yī)院。
保險公司為了防止有人騙保，然后就開始對醫(yī)院進行了限制，只有在2級或者2級以上的公立醫(yī)院，才能進行報銷。注意：不止是百萬醫(yī)療險對醫(yī)療有限制，人身4大險種中，剩下的三個對就診的醫(yī)院都有限制。
4、超過保額不賠
百萬醫(yī)療險，一般保額都是上百萬，基本保額在100-300萬不等。如果你的百萬醫(yī)療險保額是100萬，但在治療過程中，超出了保額，那么超出的部分是不能報銷的。因為百萬醫(yī)療險的報銷總額不能超過最高保額，因此超出的部分需要自費。
5、其他途徑報銷過的不賠
百萬醫(yī)療險是報銷型的保險，只有憑借醫(yī)院出具的報銷憑證才能給予理賠，而且報銷憑證只能理賠一次。如果你的醫(yī)療費用是用社保或者其他商業(yè)保險報銷了之后，那么百萬醫(yī)療險是無法理賠的，因為百萬醫(yī)療險不能重復理賠。
寫在最后
看完這篇文章你學會了嗎，百萬醫(yī)療險并不是什么情況下都能理賠的，上邊所提到的幾點都是不理賠的，大家在投保的時候一定要搞清楚喲！好啦，今天的分享到此結束，如果喜歡別忘了轉發(fā)給身邊的親朋好友喲！
