醫保，相信大家都不陌生，不管是城市還是農村，大家都在繳納醫保，醫保是我們生活最基本的保障。繳納醫保，已經(jīng)成為整個(gè)社會(huì )的共識，我們出去找工作，都會(huì )選擇有五險一金的公司，醫保主要分為城鄉居民醫保和城鎮職工醫保，大家可能知道一些醫保的好處，但是對于醫保的報銷(xiāo)，很多人未必了解，今天小編就來(lái)聊聊醫保是如何報銷(xiāo)的？不懂醫保報銷(xiāo)的朋友別錯過(guò)了！

醫保目錄

根據《基本醫療保險統籌基金支付部分費用的診療項目》和《基本醫療保險藥品目錄》規定，我們接受的診療項目和藥品，被劃分為了兩個(gè)類(lèi)別。

甲類(lèi)藥：臨床必需、使用廣泛、療效好、同類(lèi)藥品中價(jià)格低的藥品。甲類(lèi)藥在臨床使用的時(shí)間相對較短，安全性略低，因此被標紅色警示（紅底白色ＯＴＣ標志）。甲類(lèi)藥發(fā)生的醫療費用醫保是100%報銷(xiāo)的，但甲類(lèi)藥的在冊名錄僅有1800多種。

乙類(lèi)藥：可供臨床治療選擇使用、療效好、比甲類(lèi)目錄中的同類(lèi)藥品價(jià)格略高的藥品。乙類(lèi)藥在臨床使用時(shí)間更長(cháng)、安全性更高、副作用小，因此被標為綠色（綠底白色ＯＴＣ標志）。

乙類(lèi)藥包含的器材和藥品醫保可以報銷(xiāo)70%~90%，剩余的部分由個(gè)人自付，乙類(lèi)藥在冊名錄是800多種。

丙類(lèi)藥：有保健品類(lèi)，高檔藥，新研制的藥，醫保不予報銷(xiāo)的（不在醫保目錄內），全部都需要自付。丙類(lèi)藥國產(chǎn)有18萬(wàn)多種，進(jìn)口將近9千種，加在一起超過(guò)19萬(wàn)種。而能夠進(jìn)入醫保報銷(xiāo)的才2600多種，占比還不到1.4%。

2019年8月20日，國家醫保局官網(wǎng)發(fā)布《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，公布了2019年版國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。

新版醫保目錄的西藥、中成藥部分共收載藥品2643個(gè)，西藥部分1279 個(gè)，中成藥 1316 個(gè)（含民族藥 93 個(gè)），協(xié)議期內談判 藥品部分 48 個(gè)（含西藥 43 個(gè)、中成藥 5 個(gè)）。

醫保并非花多少報多少

除了有醫保目錄的限制，醫療報銷(xiāo)額度還設有起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)。醫保報銷(xiāo)的一般公式，如下：報銷(xiāo)金額=[治療總費用-起付線(xiàn)-自費部分]*報銷(xiāo)比例（70%-90%）。

舉個(gè)例子：

小王闌尾炎突發(fā)，去當地的二甲公立醫院做手術(shù)，總共花費了6000元，小王的報銷(xiāo)之路是這樣的：

1、掐頭去尾

扣除起付線(xiàn)以下的金額和封頂線(xiàn)以上的金額：假設起付線(xiàn)為1000元，封頂線(xiàn)為5000元，6000元的醫療費用有2000元不能報，還剩4000元。

2、剔除自付部分

如果小王使用了1000元的乙類(lèi)藥品，報銷(xiāo)比例為50%，那小遠需要自付500元，可報銷(xiāo)費用還剩3500元。

3、剔除自費部分

還以上文提到的藥品目錄為例，如果小王使用了500元的丙類(lèi)藥品，需要完全自費，可報銷(xiāo)費用還有3000元。

這樣算下來(lái)，小王醫療費用6000元，可報銷(xiāo)3000元，需要實(shí)際支付3000元。

醫保報銷(xiāo)流程

第一步：我們在用醫保卡繳費時(shí)，系統會(huì )自動(dòng)識別出哪些屬于醫保目錄，哪些不屬于。將不屬于的部分直接劃入“自費”一欄，需要現金支付。

第二步：屬于醫保目錄的，系統會(huì )區分甲乙類(lèi)。所屬甲類(lèi)目錄的，全部計入報銷(xiāo)范圍；乙類(lèi)目錄的按一定比例計入，剩下的部分劃入“自付”部分。

第三步：具體的報銷(xiāo)費用，系統會(huì )看看你有沒(méi)有超過(guò)規定的起付線(xiàn)，沒(méi)超過(guò)起付線(xiàn)的劃到“自付”一欄。如果超出起付線(xiàn)又在最高限額下，按比例報銷(xiāo)。超出最高限額的，也自動(dòng)劃入“自付”一欄。

醫保報銷(xiāo)情況不同，報銷(xiāo)方式也不同

1、門(mén)診報銷(xiāo)比例

平時(shí)有個(gè)頭痛腦熱的，去醫院掛號看病，通常不需要進(jìn)行住院治療，那么就可以用個(gè)人賬戶(hù)內的錢(qián)當做現金來(lái)使用。比如去定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥可以刷自己的醫保卡，如果看病次數多，超過(guò)了醫保起付線(xiàn)，那么就可以用醫保進(jìn)行報銷(xiāo)。一般醫院級別越高，報銷(xiāo)的比例越低，例如：社區醫院的報銷(xiāo)比例在90%，非社區醫院的報銷(xiāo)比例在70%。

2、住院報銷(xiāo)比例

如果患者需要進(jìn)行手術(shù)通常就要住院了，住院治療會(huì )有一個(gè)最高限額和起付線(xiàn)，低于起付線(xiàn)的無(wú)法報銷(xiāo)，高于最高限額的也不能報銷(xiāo)。而且其中還有自費的部分，比如社保外用藥或者是一些進(jìn)口藥，除去這些部分之外的可以按照比例進(jìn)行報銷(xiāo)。通常會(huì )按花費的金額梯度來(lái)確認報銷(xiāo)比例。比如3萬(wàn)以?xún)鹊膱箐N(xiāo)比例是85%，以此類(lèi)推。

3、大病報銷(xiāo)比例

住院報銷(xiāo)的上限通常只有幾萬(wàn)，那萬(wàn)一得了重大疾病要怎么辦呢？目前醫保制度里面還有一項就是大病醫保，大病醫保是在已經(jīng)報銷(xiāo)過(guò)的基礎上進(jìn)行二次報銷(xiāo)。

通常一年內，5萬(wàn)以?xún)鹊尼t療費用報銷(xiāo)比例在60%，5萬(wàn)以上的醫療費用報銷(xiāo)額度在70%，上不封頂。這樣，如果家里有人得了大病，就可以很大程度上的減輕家庭經(jīng)濟負擔。

異地報銷(xiāo)怎么報

對于異地就醫來(lái)說(shuō)，盡管目前全國聯(lián)網(wǎng)，可以異地醫保報銷(xiāo)，但是還是有很多醫院不能直接異地報銷(xiāo)。異地報銷(xiāo)時(shí)，所有醫院都是需要提供這兩樣資料的：醫保所在地醫保中心備案和當地醫院轉診證明。

所有的異地就診或非定點(diǎn)醫院就診，如果不能直接報銷(xiāo)的，都可以帶齊資料到醫保所在地申請報銷(xiāo)，需要準備的資料一般包括：診斷證明、出院小結、就醫清單和發(fā)票。注意，所有資料都需要醫院該有專(zhuān)用公章才生效。

結語(yǔ)

醫保關(guān)乎我國民生，與我們每個(gè)人的生活密切相關(guān)，如果覺(jué)得有用，別忘了轉發(fā)收藏！