六盤(pán)水市老工傷人員納入工傷保險統籌管理實(shí)施細則

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六盤(pán)水市人民政府辦公室通知

六盤(pán)水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)六盤(pán)水市老工傷人員納入工傷保險統籌管理實(shí)施細則的通知

市府辦發(fā)〔2012〕4號

各縣、特區、區人民政府，各經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區管委會(huì )，市人民政府各部門(mén)、各單位，中央、省屬駐市行政企事業(yè)單位：

《六盤(pán)水市老工傷人員納入工傷保險統籌管理實(shí)施細則》已經(jīng)2011年11月21日市人民政府第72次常務(wù)會(huì )議研究同意，現印發(fā)給你們，請遵照執行。

六盤(pán)水市人民政府辦公室

二〇一二年一月十四日

老工傷人員納入工傷保險統籌管理實(shí)施細則

六盤(pán)水市老工傷人員納入工傷保險統籌管理實(shí)施細則

為解決企業(yè)參加工傷保險統籌前老工傷人員待遇偏低，新老工傷管理不統一的問(wèn)題，切實(shí)維護老工傷人員合法權益，按照《省人力資源社會(huì )保障廳省財政廳省國資委省經(jīng)信委省監察廳關(guān)于轉發(fā)〈關(guān)于做好國有企業(yè)老工傷人員等納入工傷保險統籌管理有關(guān)工作的通知〉的通知》（黔人社廳發(fā)〔2011〕15號）和《省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于印發(fā)〈貴州省國有企業(yè)老工傷人員等納入工傷保險統籌管理工作方案〉的通知》（黔人社廳發(fā)〔2011〕16號）要求，根據工傷保險“以支定收、收支平衡”和“權利義務(wù)相對應”原則，結合我市工傷保險整體運行實(shí)際以及老工傷人員實(shí)際情況，制定本實(shí)施細則。

一、老工傷人員及其納入范圍

（一）老工傷人員是指企業(yè)參加我市工傷保險前，因工作受到事故傷害或患職業(yè)病，現仍由企業(yè)支付相關(guān)工傷待遇的工傷人員（含退休、退職后診斷為職業(yè)病的人員）及供養親屬；

（二）用人單位參加工傷保險前發(fā)生工傷或患職業(yè)病，按當時(shí)政策認定為工傷或者已經(jīng)由企業(yè)按照工傷支付待遇的傷殘職工和領(lǐng)取供養親屬撫恤金的工亡職工親屬，現仍由企業(yè)支付工傷待遇的人員或未支付工傷保險待遇的傷殘人員和工亡職工其供養親屬人員等都應納入老工傷范圍；

（三）用人單位關(guān)閉、破產(chǎn)、改制時(shí)，已按照有關(guān)規定制定了工傷人員安置方案的工傷人員和工亡人員其供養的親屬。

上述老工傷人員中，按照當時(shí)政策規定已領(lǐng)取了全部待遇（含長(cháng)期待遇一次性領(lǐng)取）、依照政策規定終止了工傷保險關(guān)系的人員，不屬于納入工傷保險統籌范圍的老工傷人員。

二、納入統籌的條件

（一）參加工傷保險且實(shí)際繳費時(shí)間滿(mǎn)36個(gè)月的參保單位，經(jīng)鑒定達到1—10級的老工傷人員及供養親屬，可全部納入工傷保險統籌管理；

（二）連續繳納工傷保險費不滿(mǎn)36個(gè)月的參保單位，在一次性繳足36個(gè)月的工傷保險費后，其老工傷人員可納入工傷保險統籌管理；

（三）原用人單位關(guān)閉、破產(chǎn)、改制時(shí)，按照規定應預留的工傷保險費用，已一次性撥付工傷保險經(jīng)辦機構的，其老工傷人員全部納入工傷保險統籌管理；

（四）原用人單位關(guān)閉、破產(chǎn)、改制時(shí)，未預留工傷保險費用或未按照規定將預留的工傷保險費用一次性撥付社會(huì )保險經(jīng)辦機構的，但現按照規定將預留的工傷保險費用一次性撥付社會(huì )保險經(jīng)辦機構后，其老工傷人員可納入工傷保險統籌管理。

三、納入統籌的待遇支付項目

（一）1—4級職工傷殘津貼、護理費、工亡職工供養親屬撫恤金等三項長(cháng)期待遇，目前仍然符合享受待遇條件的并由原所在單位支付的，按照現行標準改由工傷保險基金支付；

（二）1—10級傷殘職工（含已退休人員），繼續發(fā)生或舊傷復發(fā)發(fā)生的工傷醫療費、輔助器具配置費，經(jīng)確認為舊傷復發(fā)所發(fā)生的符合《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》、《工傷保險住院服務(wù)標準》等相關(guān)規定的，由工傷保險基金按規定支付；

（三）1—10級傷殘職工（含已退休人員），繼續住院或舊傷復發(fā)住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫療機構出具證明，報社保經(jīng)辦機構同意，工傷職工到市外就醫所需的交通費、食宿費按規定標準，由工傷保險基金支付；

（四）一次性傷殘補助金和與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，應享受的一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金仍由用人單位支付。老工傷人員舊傷復發(fā)住院治療生活不能自理的，在停工留薪期內需要護理的，由原單位指派專(zhuān)人護理，不能派員護理的經(jīng)工傷職工或者其親屬同意，用人單位也可按照本單位上年度職工月平均工資的標準支付一個(gè)人工資作為替代護理費；

（五）已經(jīng)辦理離退休手續（或完全喪失勞動(dòng)能力，退出工作崗位，領(lǐng)取傷殘津貼）并納入基本養老保險的工傷職工，繼續由原渠道支付。

四、納入統籌的待遇標準

根據《省勞動(dòng)和社會(huì )保障廳關(guān)于調整傷殘津貼供養親屬撫恤金和生活護理費的通知》（黔勞社廳發(fā)〔2007〕29號）精神，確定以下計發(fā)標準：

（一）傷殘津貼、護理費。

因工致殘（含職業(yè)病）被鑒定為一級至四級和護理級別的老工傷人員，按月領(lǐng)取傷殘津貼和護理費。

2006年12月31日以前發(fā)生的工傷，并鑒定為一至四級傷殘人員傷殘津貼和護理費月計發(fā)標準為：

傷殘津貼=2006年六盤(pán)水市職工月平均工資×70%×計發(fā)比例+（2007年度至納入統籌年度）傷殘津貼調整金額；

護理費=2006年六盤(pán)水市職工月平均工資×計發(fā)比例+（2007年度至納入統籌年度）護理費調整金額；

2007年1月1日以后發(fā)生的工傷，并鑒定為一至四級傷殘人員傷殘津貼和護理費月計發(fā)標準為：

傷殘津貼=受傷時(shí)本人前12個(gè)月的平均工資×計發(fā)比例+（受傷次年起至納入統籌年度）傷殘津貼調整金額；

護理費=受傷時(shí)上年度六盤(pán)水市職工月平均工資×計發(fā)比例+（受傷次年起至納入統籌年度）護理費調整金額。

（二）供養親屬撫恤金。

2006年12月31日以前死亡的工亡職工，供養親屬撫恤金月計發(fā)標準為：

撫恤金=2006年六盤(pán)水市職工月平均工資×70%×計發(fā)比例+（2007年度至納入統籌年度）供養親屬撫恤金調整金額；

2007年1月1日以后死亡的工亡職工，供養親屬撫恤金月計發(fā)標準為：

撫恤金=工亡時(shí)本人前12個(gè)月的平均工資×計發(fā)比例+（工亡次年起至納入統籌年度）供養親屬撫恤金調整金額。

（三）一至四級傷殘或職業(yè)病人員納入統籌后死亡待遇。

根據《關(guān)于一至四級傷殘人員在二〇〇四年一月一日后死亡待遇處理意見(jiàn)的通知》（黔勞社廳函〔2006〕273號）要求，1996年10月1日前發(fā)生工傷的一至四級工傷殘人員在2004年1月1日后死亡的，可享受一次性工亡補助金，其標準為職工死亡時(shí)六盤(pán)水市上年度職工月平均工資的27個(gè)月，1996年10月1日后發(fā)生工傷的一至四級工傷殘人員在2004年1月1日后死亡的，不享受一次性工亡補助金。喪葬補助金為職工死亡時(shí)六盤(pán)水市上年度職工月平均工資的6個(gè)月，供養親屬撫恤金的計發(fā)基數為職工死亡時(shí)的傷殘津貼。

五、納入統籌所需資金的籌集

按照“以支定收、收支平衡”和“權力與義務(wù)相對應”的原則，通過(guò)工傷保險基金調劑、企業(yè)躉繳部分費用、政府補助等多渠道籌集解決國有和集體企業(yè)工傷職工和工亡職工供養親屬等老工傷人員納入工傷保險統籌所需資金，以確保老工傷人員納入工傷保險后的待遇支付：

（一）企業(yè)躉繳費用的確定。

由企業(yè)按本細則規定的躉繳項目和標準一次性躉繳三年的老工傷人員工傷費用后納入工傷保險統籌基金支付。

（二）躉繳項目和標準。

1．老工傷人員傷殘津貼、護理費、撫恤金按本細則四、（一）、（二）項執行；

2．傷殘職工舊傷復發(fā)工傷醫療、輔助器具配置費用躉繳標準：一至四級傷殘為每人每年8000元，五至六級每人每年5000元；

3．職業(yè)病職工舊傷復發(fā)工傷醫療、輔助器具配置費用躉繳標準：一至四級傷殘為每人每年60000元，五至六級每人每年50000元；

（三）未參加工傷保險的企業(yè)或繳費不足36個(gè)月的企業(yè)，須按規定參加工傷保險，并一次性繳足36個(gè)月的工傷保險費。

（四）原用人單位關(guān)閉、破產(chǎn)、改制時(shí)，按照規定應預留的工傷保險費用，已一次性撥付社會(huì )保險經(jīng)辦機構的，不再一次性躉繳費用，經(jīng)核實(shí)認證后直接納入工傷保險基金支付。

（五）一次性躉繳部分費用：是指老工傷人員應由工傷保險基金支付的長(cháng)期待遇（傷殘津貼、生活護理費、舊傷復發(fā)醫療費、輔助器具費配置費，不含一次性費用）和工亡職工供養親屬撫恤金。在老工傷人員納入統籌工作中，對一次性躉繳費用存在困難的企業(yè)，其躉繳資金可分兩年到位。

六、納入統籌的程序

（一）企業(yè)申請。

用人單位將符合條件的老工傷人員、供養親屬的基本情況登記造冊，向市人資社保局提出申請。

用人單位分離、合并、轉讓或改制的，由承繼單位承擔申報義務(wù)；用人單位破產(chǎn)的，由原用人單位主管部門(mén)或職工托管機構承擔申報義務(wù)。

（二）工傷確認。

工傷確認由人資社保行政部門(mén)負責，工傷確認的政策依據按照職工遭受事故傷害或者被診斷為職業(yè)病時(shí)國家和省的有關(guān)規定執行。用人單位提出確認申請時(shí)，應當提供事故發(fā)生時(shí)以及有關(guān)部門(mén)出具的能夠證明工傷的材料。

1．1996年10月1日前發(fā)生的工傷事故，依據《中華人民共和國勞動(dòng)保險條例》及相關(guān)文件（企業(yè)職工事故報告規程），有以下材料之一的，均可作為確認因工受傷的相關(guān)依據：

（1）原市勞動(dòng)安全生產(chǎn)管理部門(mén)按照規定作出的有關(guān)事故批復及事故發(fā)生證明為因工受傷等原始材料；

（2）市、縣（特區、區）原勞動(dòng)安全生產(chǎn)管理部門(mén)按照職能權限和規定作出的有關(guān)事故批復及事故發(fā)生證明為因工受傷等原始材料；

（3）用人單位或者上級主管部門(mén)按照權限和規定作出的有關(guān)事故批復及事故發(fā)生證明為因工受傷等原始材料；

（4）經(jīng)衛生行政部門(mén)批準的，具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫療機構出具的診斷為職業(yè)病的證明（包括各種職業(yè)病接觸史證據，如：粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等，職工檔案記載長(cháng)期接觸有毒有害證明、職業(yè)健康檢查材料等）；

（5）提供長(cháng)期享受待遇的工傷依據。

2．1996年10月1日以后發(fā)生的工傷事故，需提供勞動(dòng)保障部門(mén)工傷認定結論書(shū)或企業(yè)主管部門(mén)批復等原始材料。

（三）傷殘等級確認。

經(jīng)確認的老工傷人員，凡已按規定做過(guò)勞動(dòng)能力鑒定并能提供原始資料，用人單位、工傷職工本人和社會(huì )保險經(jīng)辦機構對傷殘等級結論均無(wú)異議的，維持原勞動(dòng)能力鑒定結論；有異議的，由用人單位為其申請重新鑒定，鑒定費及相關(guān)檢查費由用人單位承擔。

（四）供養親屬確認。

供養親屬的確認按照職工工亡時(shí)有關(guān)規定執行，社會(huì )保險經(jīng)辦機構接到人資社保行政部門(mén)工亡確認通知后，對工亡人員的供養親屬資格進(jìn)行確認，用人單位應向社會(huì )保險經(jīng)辦機構提供以下材料：

1．工亡職工檔案；

2．被供養人居民身份證或公安機關(guān)出具的身份證明；

3．被供養人與工亡職工的關(guān)系證明；

4．鄉（鎮、辦）開(kāi)具的被供養人收入及原供養情況證明。

（五）社保經(jīng)辦機構辦理程序。

參保單位按社保經(jīng)辦機構要求填寫(xiě)表格，并提供以下材料：

1．由市人資社保局作出的工傷確認意見(jiàn)；

2．由市勞動(dòng)能力鑒定中心作出的傷殘等級鑒定意見(jiàn)；

3．有供養親屬的按本細則第五條（四）項規定提供相應的證明材料；

4．需配置輔助器具的，提供上次配置機構證明材料及發(fā)票復印件，經(jīng)社保經(jīng)辦機構審核確認，躉繳費用后納入工傷保險統籌管理。

七、納入統籌時(shí)間確認、支付和結算管理

（一）不需要躉繳費用直接納入統籌的企業(yè)，從審核結束的次月起，工傷保險經(jīng)辦機構按統籌標準支付老工傷人員的相關(guān)待遇。

（二）躉繳一次性費用和繳納工傷保險費用的企業(yè)，由工傷保險經(jīng)辦機構按本細則第五條躉繳老工傷人員納入工傷保險統籌管理所需費用，從繳費的次月起，工傷保險經(jīng)辦機構按統籌標準支付老工傷人員的相關(guān)待遇。

（三）用人單位欠繳工傷保險費期間發(fā)生的老工傷人員工傷保險待遇，工傷保險基金不予支付，由用人單位承擔。用人單位老工傷人員進(jìn)入統籌前已發(fā)生的有關(guān)費用，工傷保險基金不予支付。

（四）納入統籌管理的老工傷人員因舊傷復發(fā)需要住院治療的，由工傷保險協(xié)議醫院提出診斷意見(jiàn)及創(chuàng )傷治療期，經(jīng)醫院分管院長(cháng)、工傷保險辦簽字同意后由所在單位報市社會(huì )保險經(jīng)辦機構審批后，憑《通知書(shū)》就醫，符合規定的醫療費用由工傷保險基金支付，治療非工傷引發(fā)的疾病，工傷基金不予支付。

有爭議的舊傷復發(fā)，由六盤(pán)水市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認。

（五）按本細則老工傷人員待遇支付項目和標準納入工傷保險統籌后，其原待遇標準高于統籌標準的，按原標準支付，差額部分由原企業(yè)補足。

（六）企業(yè)繳納的老工傷人員待遇躉繳費用計入工傷保險基金收入，納入統籌支付的待遇并入企業(yè)工傷保險基金支出，作為企業(yè)浮動(dòng)費率的計算基數。

（七）勞動(dòng)能力鑒定等級發(fā)生改變的，按新的鑒定結論納入統籌并對應享受相關(guān)待遇，不享受一次性傷殘補助金。

老工傷納入統籌一年后，勞動(dòng)能力鑒定等級發(fā)生改變的，再重新作出勞動(dòng)能力鑒定（鑒定費工傷基金不予支付）結論的次月起，按新的鑒定結論享受相關(guān)待遇，不享受一次性傷殘補助金。

（八）老工傷人員納入統籌后達到法定退休條件的需辦理退休手續，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼標準的，由工傷保險基金補足差額。