機構概況

洪江市醫療保險管理局于2005年9月洪江市編委下發(fā)《關(guān)于成立洪江市工傷保險管理局及市醫療保險管理局更名的批復》洪編辦(2005)17號文件，更名為洪江市醫療生育保險管理局，共有在職人數21人，編制人數20人。

我局的工作職能主要有以下幾項:負責城鎮職工、居民和生育保險費征收、支付和管理，建立健全預算制度、財務(wù)會(huì )計制度及內部審計制度;貫徹執行基本醫療保險的有關(guān)政策規定;負責編制職工基本醫療保險基金預決算，按時(shí)上報醫療保險的各類(lèi)財務(wù)、統計報表;負責確定定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店，按規定與定點(diǎn)醫療機構和藥店簽定醫療服務(wù)合同，并對其有關(guān)業(yè)務(wù)工作進(jìn)行監督檢查;對門(mén)診規定病種和住院醫療費審核報銷(xiāo);負責離退休人員、六級以上傷殘退伍軍人的醫療費用審核受理參保單位、職工有關(guān)醫療保險業(yè)務(wù)的查詢(xún)，做好相應的配套服務(wù)工作。

內設機構

(一)辦公室

1、根據全市社會(huì )保障事業(yè)發(fā)展規劃，編制醫療、生育保險發(fā)展計劃。

2、負責信息調研宣傳工作，負責工作情況和全局工作意見(jiàn)的擬訂。

3、負責本單位年度工作計劃、工作總結、有關(guān)綜合材料、文件、報告的起草、打印;

4、負責檔案、車(chē)輛管理、印鑒管理、辦公用品采購、人事勞資、安全保衛、環(huán)境衛生、內外聯(lián)絡(luò )協(xié)調、來(lái)信來(lái)訪(fǎng)、會(huì )務(wù)接待等工作。

5、負責內部規章制度的建立和督導落實(shí)工作。

6、負責全市醫保基金現場(chǎng)監督及業(yè)務(wù)統計上報工作;

7、做好全市醫療保險、生育保險行政執法及基金稽核工作;

8、具體負責全市定點(diǎn)醫療機構、零售藥店的監管工作;

(二)基金征繳股

1、全面負責基本醫療保險費、生育保險費、大病醫療互助費的征繳工作，年內完成州、市下達的征繳和擴面任務(wù);

2、負責做好用人單位的參保審核、登記及變更工作;

3、做好醫療保險費財政預算及代扣代繳的協(xié)調工作;

4、負責參保單位繳費清單的打印、負責欠費單位通知下達及個(gè)人帳戶(hù)上卡工作;

5、負責IC卡、《診療手冊》的辦理工作。

(三)基金結算股

1、負責定點(diǎn)醫療機構及參保患者的住院、特殊病種門(mén)診醫療費結算工作;

2、具體負責副市級以上干部住院等特殊人群及公務(wù)員醫療補助對象的費用結算工作;

3、負責參保患者的轉診轉院登記及特殊檢查的審批工作;

4、做好統籌范圍內定點(diǎn)醫療機構的業(yè)務(wù)指導及管理工作;

5、做好結算業(yè)務(wù)統計工作。

(四)基金財務(wù)室

負責城鎮職工醫療、生育保險基金的預決算和內部審計工作;負責上報及各級財政基金撥入工作;負責城鎮職工基本醫療保險住院醫療費用、生育補助、特殊病種門(mén)診費的支付工作;負責編制全市保險財務(wù)報表;負責市本級醫療保險的財務(wù)管理工作。

(五)城鎮居民醫療保險管理服務(wù)中心

1、基金征繳室

負責居民醫療保險費的籌集工作;負責中央、省、州市補助資金分配數據測算和核實(shí);負責參保人員信息錄入工作;調查和檢查繳費申報、繳費義務(wù)的情況，定期稽核社區、學(xué)校繳費情況;負責居民醫療保險各種證卡的發(fā)放管理工作;負責參保人員檔案管理工作。承擔醫療保險各項數據信息錄入、統計匯總工作。

2、基金結算室

參與擬定城鎮居民基本醫療保險用藥范圍、診療項目、醫療服務(wù)設施標準以及基本醫療保險費用結算辦法;擬訂定點(diǎn)醫療機構和執行有關(guān)協(xié)議的工作規范并監督實(shí)施;組織醫療(藥)及相關(guān)專(zhuān)家對定點(diǎn)醫療機構的醫療保險業(yè)務(wù)工作進(jìn)行監督審查;負責對參保人員住院期間的費用、生育的審核、支付和結算;負責市參保人員轉院的審批，經(jīng)辦特殊病種的核準工作。

3、基金財務(wù)室

負責醫療保險基金的預決算和內部審計工作;負責上報及各級財政基金撥入工作;負責全市居民參保人員的住院醫療費用、生育補助、特殊病種門(mén)診費的支付工作;負責編制全市居民保險財務(wù)報表;負責市本級居民醫療保險的財務(wù)管理工作。