基本簡(jiǎn)介

北京城鎮職工醫療保險指在根據財政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立一個(gè)以基本醫療保障為基礎的包括大病醫療互助制度、企業(yè)補充保險、公務(wù)員醫療補助、特困人員醫療救助制度等內容的社會(huì )醫療保障體系。這個(gè)社會(huì )醫療保障體系所需的資金，主要通過(guò)設立基本醫療保險基金和補充醫療保險大額醫療費用互助資金解決。

主要種類(lèi)

基本醫療保險基金由下列各項構成：

(一)用人單位繳納的基本醫療保險費;

(二)職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費;

(三)基本醫療保險費的利息;

(四)基本醫療保險費的滯納金;

(五)依法納入基本醫療保險基金的其它資金。

申請方法

北京市行政區域內的城鎮所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)及其職工和退休人員可參與。

基本醫療保險費由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位和職工應當按時(shí)足額繳納基本醫療保險費。不按時(shí)足額繳納的，不計個(gè)人帳戶(hù)，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。

職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫療保險費。

職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費工資基數，繳納基本醫療保險費。

職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費工資基數，不繳納基本醫療保險費。

無(wú)法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數，繳納基本醫療保險費。

保險待遇

基本醫療保險統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)劃定各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，由基本醫療保險統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)分別支付。

基本醫療保險基金支付職工和退休人員的醫療費用，應當符合本市規定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設施范圍和支付標準。

基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄以及醫療服務(wù)設施范圍和支付標準的具體辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)另行制定。

法律政策

用人單位不按照規定繳納基本醫療保險費或者大額醫療費用互助資金，致使基本醫療保險基金未能按照規定劃入個(gè)人帳戶(hù)，職工和退休人員不能享受相關(guān)醫療保險待遇的，用人單位應當賠償職工和退休人員由此造成的損失。

用人單位不按照規定繳納基本醫療保險費或者不按照規定申報基本醫療保險繳費工資基數，致使基本醫療保險費漏繳、少繳，或者不按照規定代扣代繳基本醫療保險費的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。

用人單位不按照規定參加基本醫療保險和繳納基本醫療保險費的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照國務(wù)院《社會(huì )保險費征繳暫行條例》的規定進(jìn)行處罰。

個(gè)人騙取醫療保險金的，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構負責追回，并可由勞動(dòng)保障行政部門(mén)處以1000元以下的罰款。

定點(diǎn)醫療機構有下列行為之一，造成醫療保險基金損失的，應當賠償損失，并可由勞動(dòng)保障行政部門(mén)處以5000元以上2萬(wàn)元以下的罰款;情節嚴重的，取消其定點(diǎn)醫療機構資格。

定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)處以1000元以上2萬(wàn)元以下的罰款;情節嚴重的，取消其定點(diǎn)零售藥店資格。

定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店違反醫療、藥品、物價(jià)等管理規定的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當提請有關(guān)部門(mén)處理;情節嚴重的，取消其定點(diǎn)資格。

社會(huì )保險經(jīng)辦機構的工作人員違反醫療保險規定，致使醫療保險基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令其追回;情節嚴重的，依法給予行政處分。

社會(huì )保險經(jīng)辦機構的工作人員不履行職責、不按照規定支付醫療保險待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)對其進(jìn)行批評，并責令其改正;造成嚴重后果的，依法給予行政處分。

勞動(dòng)保障行政部門(mén)、社會(huì )保險經(jīng)辦機構的工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫療保險基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)追回損失的醫療保險基金;構成犯罪的，依法追究刑事責任;尚未構成犯罪的，依法給予行政處分。

單位或者個(gè)人挪用醫療保險基金的，按照國務(wù)院《社會(huì )保險費征繳暫行條例》第二十八條的規定處理。