背景介紹

了進(jìn)一步健全和完善城鎮職工基本醫療保險制度，切實(shí)做好城鎮職工基本醫療保險工作，根據上級有關(guān)部門(mén)文件精神，結合我縣城鎮職工基本醫療保險制度的實(shí)施情況，對《務(wù)川自治縣城鎮職工基本醫療保險制度實(shí)施方案(試行)》的有關(guān)政策進(jìn)行部分調整。

內容主體

一、醫療保險費籌集標準的調整

(一)參保單位應繳納基本醫療保險費的繳費比例由原來(lái)的6%調整為5.5%，個(gè)人應繳納基本醫療保險費的比例仍按2%執行。

(二)參保單位應繳納大病醫療保險的標準由原來(lái)的每人每月5元調整為7元(含退休人員)，個(gè)人應繳納大病醫療保險的標準由原來(lái)的每人每月2元調整為3元(含退休人員)。

二、醫療保險繳費方式的調整

參保單位每年元月10日前向縣醫療保險經(jīng)辦機構申報參保人員上年度的工資情況(報12月份的工資花名冊)，由醫療保險經(jīng)辦機構核定其繳費基數，一年核定一次;單位參保人員變動(dòng)(含增加、減少和退休等)，由單位在每月10日前報醫療保險經(jīng)辦機構審核后，核定人員變動(dòng)后單位和個(gè)人的繳費標準。

財政預算單位(含財政負擔醫療費用的上劃單位)應繳納的基本醫療保險費和大病醫療保險費，其單位應繳部分，由醫療保險經(jīng)辦機構向財政提供繳費依據，財政按月一次性代繳到醫療保險的收入專(zhuān)戶(hù);個(gè)人應繳部分，由醫療保險經(jīng)辦機構分縣直和鄉鎮向財政和銀行提供繳費依據，由財政和銀行代扣代繳到醫療保險的收入專(zhuān)戶(hù);財政負擔的公務(wù)員醫療補助和特殊群體的醫療費用，由醫療保險經(jīng)辦機構提供支出計劃，財政在預算內按月劃撥到醫療保險的收入專(zhuān)戶(hù)。

其他參保單位(企業(yè)單位)應繳納的基本醫療保險費和大病醫療保險費，其單位和個(gè)人應繳部分，由單位按月統一繳納。

三、公務(wù)員醫療補助辦法的調整

(一)醫療補助經(jīng)費來(lái)源及籌集標準

按現行財政管理體制，我縣公務(wù)員醫療補助由縣財政列入當年財政預算，公務(wù)員醫療補助經(jīng)費按享受醫療補助人員(在職)上年度工資總額(單位基本醫療保險繳費基數)的1%進(jìn)行籌集。

(二)補助標準

1、住院自付費用補助:公務(wù)員(含退休人員)因病住院，每年度自付費用超過(guò)自己當年基本醫療保險繳費基數的，超過(guò)的住院自付費用部分，按不同年齡段和住院醫院級別給予補助:45歲以下的職工，在三級以下的醫院住院，按50%補助，在三級(含三級)以上的醫院住院按40%補助;45歲及其以上的職工，在三級以下的醫院住院，按60%補助，在三級(含三級)以上的醫院住院，按50%補助;退休人員，在三級以下的醫院住院，按70%補助，在三級(含三級)以上的醫院住院，按60%補助。

2、特殊病種門(mén)診購藥補助:應享受公務(wù)員醫療補助的參保職工，經(jīng)醫療保險專(zhuān)家鑒定小組認定患有:高血壓(二級)、冠心病、腦梗塞、腦溢血、癲癇、結核病(活動(dòng)期)、糖尿病、精神病、甲亢、帕金森氏綜合癥和多種凝難重癥等疾病的，由醫療保險經(jīng)辦機構發(fā)給特殊門(mén)診購藥證，患者憑證在定點(diǎn)醫院或定點(diǎn)藥店購買(mǎi)疾病所需的"甲乙類(lèi)目錄藥品"的費用，由公務(wù)員醫療補助經(jīng)費報銷(xiāo)50%。

(三)補助方式

1、住院自付費用補助:享受公務(wù)員醫療補助的住院患者，憑本人的住院費用微機打印的治療項目原始清單(含一年內多次住院)，到醫療保險經(jīng)辦機構按規定辦理醫療補助(按年度一次辦理)，次年第一季度內辦理上一年度的住院醫療補助，逾期未辦理醫療補助的，無(wú)特殊情況不再辦理。

2、特殊門(mén)診購藥補助對象，是應享受公務(wù)員醫療補助且符合上述特殊病種且需經(jīng)常性服藥的患者。醫療保險經(jīng)辦機構，必須根據患者的病歷、病情確定患者的特殊門(mén)診購藥品種和定期(月)的用藥量。已辦理特殊門(mén)診購藥證的患者，在每年年末必須向醫療保險專(zhuān)家鑒定小組和醫療保險經(jīng)辦機構提供縣級以上醫院的檢查證明材料，對其特殊門(mén)診購藥證進(jìn)行年檢，如仍符合特殊門(mén)診購藥規定的，由醫療保險經(jīng)辦機構重新確定購藥品種和定期的用藥量，否則取消特殊門(mén)診購藥資格。

四、縣內定點(diǎn)醫院住院人次定額標準的調整

根據近幾年我縣參保職工的住院醫療消費水平，結合我縣縣內定點(diǎn)醫院住院人次定額是全市最低的具體情況，應適當調整縣內定點(diǎn)醫院的住院人次定額標準:縣人民醫院調整為:1500元，縣中醫院調整為:1300元，鄉鎮衛生院調整為:500元。調整住院人次定額標準后，我縣參保職工在縣內定點(diǎn)醫院人次定額以?xún)鹊淖≡航Y余按70%獎勵定點(diǎn)醫院。

五、本調整方案從2008年1月1日起執行，未涉及調整的醫療保險政策仍按《務(wù)川自治縣城鎮職工基本醫療保險實(shí)施方案(試行)》(務(wù)府辦發(fā)〔2002〕133號文件)的有關(guān)規定執行。

六、本調整方案由縣人事勞動(dòng)和社會(huì )保障局負責解釋。