法規頒布

撫順市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)城鎮基本醫療保險市級統籌工作的通知

金融保險

撫政辦發(fā)[2011]64號

撫順市政府

2011-6-27[1]

法規內容

各縣、區人民政府，經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區管委會(huì )，市政府各部門(mén)、各直屬單位：

根據《遼寧省人民政府辦公廳轉發(fā)省人力資源和社會(huì )保障廳等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)城鎮基本醫療保險市級統籌工作意見(jiàn)的通知》（遼政辦發(fā)〔2011〕17號）精神，為加快推進(jìn)我市城鎮基本醫療保險制度建設，提高抗風(fēng)險能力，促進(jìn)醫療保障制度可持續發(fā)展，經(jīng)市政府同意，現就推進(jìn)全市城鎮基本醫療保險市級統籌有關(guān)事宜通知如下：

一、基本原則

（一）堅持政府主導原則，精心組織，穩步實(shí)施。

（二）堅持基金共濟原則，擴大基金整體規模，提高基金抵御風(fēng)險能力，切實(shí)發(fā)揮基金保障效能。

（三）堅持區域協(xié)調發(fā)展原則，提高醫療保險服務(wù)管理水平，方便參保人員就醫。

二、目標任務(wù)

根據國家醫藥衛生體制改革任務(wù)分工和工作要求，按照整體推進(jìn)、分步實(shí)施方式，從2011年7月1日起在全市范圍內啟動(dòng)基本醫療保險市級統籌工作。

三、統籌內容

實(shí)現城鎮基本醫療保險市級統籌，主要是指市級行政區域內統一執行撫順市城鎮職工和居民基本醫療保險相關(guān)政策，繳費標準、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦模式、信息系統統一。

（一）統一繳費標準。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，全市統一核定醫療保險繳費基數、統一用人單位和職工個(gè)人繳費比例、統一城鎮居民個(gè)人繳費與財政補助標準、統一大額醫療費用補助、籌資標準、統一靈活就業(yè)人員繳費標準。

（二）統一待遇水平。統一城鎮基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施目錄及其支付標準，統一住院統籌基金起付標準、自付比例、最高支付限額，統一大額醫療費用補助的待遇標準，統一門(mén)診統籌待遇、門(mén)診特殊疾病病種以及城鎮職工醫保個(gè)人賬戶(hù)劃撥比例等主要待遇范圍和標準，統一基本醫療保險參保和實(shí)際繳費年限規定及關(guān)系轉移接續辦法，統一享受待遇條件。

（三）統一基金管理。城鎮職工與居民基本醫療保險基金要統一納入市級管理，并在市級財政社會(huì )保障基金專(zhuān)戶(hù)分賬核算醫療保險基金，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。對醫療保險基金要統一核算，并統一編制、報送、批復、調整醫療保險基金收支預決算；要進(jìn)一步建立基本醫療保險基金運行情況分析和風(fēng)險預警機制，妥善解決統籌基金結余過(guò)多或當期收不抵支問(wèn)題，加強基金核算和內控，確保基金安全完整。明確市、縣（區）兩級政府籌資責任，市與縣（區）簽訂保費征收責任狀，醫療保險費要與職工平均工資同比例增長(cháng)。保費應收未收部分由縣區政府承擔。

（四）統一經(jīng)辦模式。城鎮基本醫療保險業(yè)務(wù)實(shí)行統一經(jīng)辦管理，建立統一規范的參保登記、就醫管理、費用結算等管理辦法及內控制度與業(yè)務(wù)流程，執行統一的定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店資格準入、退出和服務(wù)協(xié)議管理標準。新賓、清原兩縣醫療保險經(jīng)辦機構管理體制不變，經(jīng)辦工作接受市社會(huì )保險事業(yè)管理局領(lǐng)導。主要負責：受理本地區范圍內城鎮職工和居民的參保登記、參保人員信息的建立、醫療保險基金征繳、醫療保險待遇支付、政策咨詢(xún)、定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店的監督管理。

（五）統一信息系統。依托我市現有的社會(huì )保障信息系統，建設覆蓋全市醫療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構、社區業(yè)務(wù)辦理平臺、定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的信息網(wǎng)絡(luò )平臺，實(shí)現參保人員在全市行政區域內就醫均可持卡結算，為實(shí)現全省醫療保險費用結算“一卡通”創(chuàng )造有利條件。

四、工作要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導。實(shí)現城鎮基本醫療保險市級統籌，是深化全省醫藥衛生體制改革的重要內容，是加快基本醫療保險制度建設、增強基本醫療保險保障能力和應對人口老齡化挑戰的重要舉措。各級政府要充分認識城鎮基本醫療保險市級統籌的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)擔當起第一責任人工作職責，把這項工作作為推動(dòng)醫療保險制度建設的核心任務(wù)來(lái)抓，做好督促檢查，確保按期完成市級統籌工作目標任務(wù)。各單獨統籌縣，要按照國家和全省的統一部署，服從大局，配合市直各有關(guān)部門(mén)做好市級統籌的銜接工作，確保縣級統籌向市級統籌平穩過(guò)渡。在啟動(dòng)市級統籌前，不得再出臺相關(guān)政策。

（二）各司其職，分工負責，加快推進(jìn)市級統籌工作。在推進(jìn)市級統籌工作中，各有關(guān)部門(mén)要各司其職，密切配合，共同推進(jìn)工作進(jìn)展。

1.人力資源社會(huì )保障部門(mén)負責研究制定單獨統籌縣納入市級統籌的有關(guān)政策、辦法，做好市、縣政策銜接、綜合協(xié)調和業(yè)務(wù)管理工作。

2.審計部門(mén)負責對單獨統籌縣醫療保險基金收支情況及經(jīng)辦機構財務(wù)管理、固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)等進(jìn)行審計清算，并出具專(zhuān)項審計報告，為基金移交奠定基礎。

3.財政部門(mén)負責對單獨統籌縣歷年結余的城鎮基本醫療保險基金，在認真清理的基礎上全部劃轉到市級財政社會(huì )保障基金專(zhuān)戶(hù)。要落實(shí)居民參保財政補助、市級統籌信息系統建設等相關(guān)資金。

4.市社會(huì )保險事業(yè)管理局負責制定經(jīng)辦工作的具體實(shí)施方案，明確市級統籌經(jīng)辦機構各項職能和工作流程。同時(shí)，做好醫保軟件開(kāi)發(fā)及醫療保險網(wǎng)絡(luò )連接和參保人員醫療保險ic卡的更換及發(fā)放工作，確保醫療保險市級統籌如期實(shí)施。要加強業(yè)務(wù)管理工作，確保城鎮醫療保險基金安全和待遇正常發(fā)放，實(shí)現平穩過(guò)渡。

全市城鎮職工生育保險參照上述辦法一并實(shí)行市級統籌。

二○一一年六月二十七日

[2]