簡介

為加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的支付管理，確保基金合理開支，收支平衡，根據(jù)《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，制定本規(guī)定。

內容

第二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍遵循保障基本醫(yī)療的原則。

第三條 下列醫(yī)療費基本醫(yī)療保險基金不予支付:

一、基本醫(yī)療保險診療項目范圍中規(guī)定不予支付的醫(yī)療費;

二、超出基本醫(yī)療保險藥品目錄、服務設施范圍的醫(yī)藥費;

三、按規(guī)定不得用個人帳戶支付的由個人先自付一定比例的醫(yī)藥費;

四、因打架、斗毆、酗酒、自殺、他殺、自殘、交通肇事、集體性食物中毒、醫(yī)療事故所造成的醫(yī)藥費;

五、醫(yī)療保險IC卡掛失前及掛失手續(xù)辦妥后24小時內所發(fā)生的醫(yī)藥費。

六、出國以及到港、澳、臺地區(qū)(含因公和非因公人員)期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用由派出單位按有關規(guī)定自行開支;

七、住院患者不遵醫(yī)囑拒不出院者，自醫(yī)院通知出院的第二天起的一切醫(yī)療費以及掛名住院、收治不符合住院條件所發(fā)生的醫(yī)藥費;

八、治療期間發(fā)生的與患者病情無關的藥品、檢查、治療費，門診處方與診斷或所配藥品不相符的藥品費;

九、不按規(guī)定辦理審批手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)藥費以及超過規(guī)定的審批結算時限才報批的醫(yī)藥費;

十、未經昆明市有關部門批準的醫(yī)療機構自定的診療項目、自配制劑所發(fā)生的醫(yī)藥費;

十一、實行政府指導價的醫(yī)療服務，超過最高醫(yī)療服務基準價浮動幅度范圍的費用以及實行政府定價的藥品目錄內的藥品超過最高零售價格的藥品費;

十二、其它不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)藥費。

第四條 幾種特殊情況的支付:

一、特殊檢查、特殊治療、特殊慢性病的支付按《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》的規(guī)定執(zhí)行;

二、參保人因搶救，使用基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品費，先由個人自付40%，剩余部分再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付;

三、參保人置換安裝基本醫(yī)療保險診療項目范圍內的國產人工器官，自付比例按《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》執(zhí)行。置換安裝中外合資、進口人工器官，對超出國產價的費用，先由個人分別自付20%、30%，剩余部分再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

第五條 本規(guī)定由市勞動和社會保障行政部門負責解釋。

第六條 本規(guī)定與《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》同時實施。