法規概述

由于在上海市工作的外來(lái)從業(yè)人員中有相當大的一部分雖然在上海工作，但并沒(méi)有和上海市的單位建立勞動(dòng)關(guān)系，也無(wú)法參加社會(huì )保險。上海市為了保障外來(lái)從業(yè)人員的合法權益，規范單位用工行為，維護上海市勞動(dòng)力市場(chǎng)秩序，從2002年9月1日開(kāi)始實(shí)施外來(lái)從業(yè)人員綜合保險制度。

外來(lái)從業(yè)人員綜合保險包括工傷(或者意外傷害)、住院醫療和老年補貼等三項保險待遇。使用外來(lái)從業(yè)人員的上海市單位或無(wú)單位的外來(lái)從業(yè)人員定期繳納一定的保險費用，在外來(lái)從業(yè)人員括工傷(或者意外傷害)、住院醫療和年老的情況時(shí)，可以享受保險待遇。

上海市勞動(dòng)和社會(huì )保障局是綜合保險的行政主管部門(mén)，負責綜合保險的統一管理。上海市勞動(dòng)保障行政部門(mén)所屬的外來(lái)人員就業(yè)管理機構，負責綜合保險的具體管理工作。上海市建立綜合保險基金，用于綜合保險待遇的支付及運營(yíng)費用。綜合保險基金實(shí)行集中管理、單位立戶(hù)、專(zhuān)款專(zhuān)用，任何部門(mén)、單位和個(gè)人不得轉借、挪用、侵占。

綜合保險則包括工傷保險、住院醫療、老年補助等三項待遇。

外來(lái)從業(yè)人員在參加綜合保險期間發(fā)生工傷事故或患職業(yè)病的，可以得到一次性支付的工傷保險金;

因患病或非因工負傷住院的，住院發(fā)生的起付標準以上的部分，由綜合保險基金承擔80%，自負20%;連

續繳費滿(mǎn)一年的外來(lái)從業(yè)人員可以獲得老年補貼憑證，并在退休之年一次性?xún)冬F老年補貼。

綜合保險政策知多少

外來(lái)從業(yè)人員綜合保險是什么性質(zhì)的保險?

外來(lái)從業(yè)人員綜合保險是上海市政府為了保障進(jìn)城務(wù)工人員的合法權益而制定的社會(huì )保險。

2002年9月1日，上海市人民政府123號令發(fā)布的《上海市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》正式實(shí)施，規定用人單位均應為其使用的外來(lái)從業(yè)人員繳納綜合保險費。2004年8月30日，上海市人民政府34號令發(fā)布了《關(guān)于修改<上海市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險暫行辦法>的決定》，修改完善了綜合保險辦法。

哪些外來(lái)從業(yè)人員應參加綜合保險?

本市行政區域內的國家機關(guān)、社會(huì )團體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟組織均應為其使用的外來(lái)從業(yè)人員繳納綜合保險費。下列外來(lái)從業(yè)人員不適用綜合保險辦法:

(一)從事家政服務(wù)的人員;

(二)從事農業(yè)勞動(dòng)的人員;

(三)按照《引進(jìn)人才實(shí)行〈上海市居住證〉制度暫行規定》引進(jìn)的人員。

綜合保險費由誰(shuí)繳納?根據規定，用人單位是綜合保險的繳費主體。用人單位使用外來(lái)從業(yè)人員，應為其繳納綜合保險費。外來(lái)從業(yè)人員個(gè)人不繳費。

熱點(diǎn)問(wèn)題

參加綜合保險的外來(lái)從業(yè)人員能享受哪些待遇?

參加綜合保險的外來(lái)從業(yè)人員能享受工傷保險待遇、住院醫療保險待遇、老年補貼待遇和日常藥費補貼待

遇。

工傷保險待遇

1、對經(jīng)認定為工傷的外來(lái)從業(yè)人員，按照國家和本市基本醫療保險規定，相關(guān)保險公司一次性賠付實(shí)際發(fā)生的醫療費用。

如果發(fā)生致殘可按規定享受傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費、舊工傷復發(fā)醫療費，以及經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機構認定后配置輔助器具的費用。

2、對經(jīng)認定為因工死亡的外來(lái)從業(yè)人員，相關(guān)保險公司一次性支付實(shí)際發(fā)生的符合國家和本市基本醫療保險規定的搶救醫療費用以及喪葬補助金、因工死亡補助金和供養親屬撫恤金等三項合計標準為100個(gè)月的上年度全市職工月平均工資。

住院醫療保險

在參加綜合保險期間因患病或者非因工負傷住院的，住院發(fā)生的醫療費用在起付線(xiàn)以下的部分，由外來(lái)從業(yè)人員個(gè)人承擔;超過(guò)起付線(xiàn)的部分，由綜合保險基金承擔80%，個(gè)人承擔20%。最高享受額根據單位為其連續繳費的月份數確定。

老年補貼待遇

從2005年4月1日起，只要單位為外來(lái)從業(yè)人員繳費在三年內累計滿(mǎn)十二個(gè)月的，外來(lái)從業(yè)人員可獲得一份老年補貼憑證。在本人男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)50周歲時(shí)，可憑老年補貼憑證上所載的保險公司在全國各地的分支機構一次性?xún)冬F。

日常藥費補貼

從2005年4月1日起，外來(lái)從業(yè)人員在參加綜合保險期間，可享受綜合保險基金支付的每人每月20元的日常藥費補貼，并獲得一張"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險卡"，個(gè)人可以持卡到全市使用銀聯(lián)卡POS機的藥房購買(mǎi)藥品。

用人單位未繳納綜合保險期間，外來(lái)從業(yè)人員發(fā)生工傷，費用由誰(shuí)來(lái)承擔?

用人單位未繳納綜合保險期間，外來(lái)從業(yè)人員因工傷發(fā)生的費用由用人單位為你支付，支付標準參照綜合保險有關(guān)規定。如果單位不肯承擔，外來(lái)從業(yè)人員可以向勞務(wù)糾紛調解機構申請調解。經(jīng)調解仍不能解決的，可以通過(guò)勞動(dòng)仲裁、人民法院訴訟等途徑解決。

如果用人單位未按規定繳納綜合保險費，外來(lái)從業(yè)人員如何舉報?

12333是上海市勞動(dòng)和社會(huì )保障局的咨詢(xún)電話(huà)，向社會(huì )提供24小時(shí)全天候人工和自動(dòng)服務(wù)。通過(guò)撥打12333，外來(lái)從業(yè)人員不僅可以了解勞動(dòng)保障政策信息，而且可以舉報單位的違法行為，勞動(dòng)監察部門(mén)將依法予以查處。

保險卡

"上海外來(lái)從業(yè)人員保險卡"，是與日常醫藥費補貼同步推出的一項外來(lái)從業(yè)人員綜合保險新舉措。此卡集兩大功能于一體，既為外來(lái)從業(yè)者提供更貼身的保障，又能開(kāi)辟一條更便捷的維權通道。

一項新待遇

從2005年4月1日起，參加綜合保險的外來(lái)從業(yè)人員可以享受到新的綜合保險待遇―――日常藥費補貼待遇，并同時(shí)領(lǐng)到一張"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險卡"。

單位每為你繳納一個(gè)月的綜合保險費，你就能獲得每月20元的日常藥費補貼待遇，該資金注入"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險卡"中，可以累計使用，但不能提取現金。

消費功能

"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險卡"可不是一張簡(jiǎn)單的"身份證"，它集消費和管理兩大功能于一體，既相當于一張購藥"信用卡"，又相當于一張維權"通行證"。

消費功能:有了"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險卡"，你可以到本市可以使用銀聯(lián)POS機的藥房購買(mǎi)藥品。全市設有"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險卡"標志的藥房均可以使用本卡消費。(藥房網(wǎng)點(diǎn)可登錄勞動(dòng)保障服務(wù)網(wǎng)查詢(xún))

查詢(xún)功能

查詢(xún)功能:單位有沒(méi)有按時(shí)為你購買(mǎi)保險?不用為此費心，只要撥打勞動(dòng)保障電話(huà)12333，輸入綜合保險卡相關(guān)信息，單位繳納綜合保險費用的情況就一清二楚了。

五項提示

綜合保險卡如何使用?使用過(guò)程應注意什么?這里有五項提示可供參考:

1、綜合保險卡每人一張，在本市就業(yè)期間，外來(lái)從業(yè)人員換單位不換卡。持卡人個(gè)人基本信息發(fā)生變化的，應通過(guò)單位到所在區縣外管所辦理變更手續。

2、"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險卡"通過(guò)你的單位發(fā)放給你，綜合保險卡設置了六位密碼，該密碼為你身份證上的出生年的后兩位+月+日。如出生年月為1962年7月18日，則密碼為620718。請妥善保管"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險卡"，以免你的個(gè)人權益受到損失。

3、你可以通過(guò)撥打勞動(dòng)保障電話(huà)12333，查詢(xún)你個(gè)人的"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險卡"內資金余額。個(gè)人對卡內資金使用有疑義的，也可以通過(guò)12333咨詢(xún)電話(huà)查詢(xún)交易明細記錄。

4、如"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險卡"不慎遺失，你可以立即撥打勞動(dòng)保障電話(huà)12333，辦理電話(huà)掛失。同時(shí)你應當通過(guò)你的單位申請補辦"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險卡"。

5、由于上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險卡的制卡、發(fā)放需要一定的周期，如果你一時(shí)沒(méi)有領(lǐng)到綜合保險卡請不要著(zhù)急，因為日常藥費補貼可以累計計算，不會(huì )影響你享受日常藥費補貼待遇。